什(shén)麽是(shì₩€∑)軀體(tǐ)形式障礙

　　軀體(tǐ)形式障礙(somatoform di♠>sorders)是(shì)以各種軀體(tǐ)不(b↑≠ù)适症狀作(zuò)為(wèi)主要(yào)主訴，& ¶雖多(duō)方就(jiù)醫(yī)，經各種♦π≈₩醫(yī)學檢查證實無器(qì)質性損害或明(míng)确的("&¥de)病理(lǐ)生(shēng)理(l★‍ǐ)機(jī)制(zhì)存在，但(dàn)仍不(bù)能(né✔Ωng)打消其疑慮的(de)一(yī)類神經症。目前，有(yǒu)證據表明(mí₽✔©ng)本病是(shì)與心理(lǐ)因素或內(nèi)心沖突密切相(xi§↓àng)關的(de)精神障礙。臨床中可(kě)分(fēn)為(w♣₩™èi)：軀體(tǐ)化(huà)障礙、未分(fēn)化(" ♠©huà)軀體(tǐ)形式障礙、疑病症，身(shēn)體(tǐ)變形障礙、軀≥$'體(tǐ)形式自(zì)主神經功能(néng)紊亂，軀體(tǐ ¥)形式疼痛障礙等類型。患者常反複陳述軀體(tǐ)不(b®≤§​ù)适，四處求醫(yī)，一(yī)般情況下(xià)都(dōu&★♣≈)未能(néng)發現(xiàn)器(qì)質性φ₽>♠病變。

　　主要(yào)臨床類型：

　　1.軀體(tǐ)化(huà)障礙(s₩€omatization disorder)又(yòu)稱Briquet₩♦綜合征。軀體(tǐ)化(huà)障礙的(de≈σελ)特征是(shì)存在一(yī)種或多(duō)種≥× ✔，經常反複變化(huà)的(de)，可(kě)涉及身(shēn)體(t"€ǐ)任何系統和(hé)器(qì)官的(de)軀體(tǐ)症狀，其中許多(duō←→↕)無法用(yòng)醫(yī)學來(lái)解釋，經各種醫(yī)學檢查不(↑™bù)能(néng)證實有(yǒu)任何器(qì)質性病變足以§×解釋其軀體(tǐ)症狀，常導緻患者長(cháng)期反複就(jiù)醫§Ω↓↓(yī)和(hé)顯著的(de)社會(huì)功™γ×能(néng)障礙。常起病于30歲以前，病程持續至少(shǎo)✔←2年(nián)以上(shàng)，大(dà)多(duō)數(sh★♦ù)臨床常見(jiàn)症狀為(wèi)多(d¥•uō)種、反複出現(xiàn)、經常變化(huà)的(‌ δΩde)軀體(tǐ)不(bù)适和(hé)疼痛，如(rú)頭痛、腹部不≤¶(bù)适、其他(tā)部位疼痛、頭暈、心悸、其他(β®&©tā)焦慮症狀、便秘或腹瀉(腸激惹綜合征)、抑郁或焦慮等♠Ω✔§。這(zhè)些(xiē)患者的(de)處理(lǐ)比特定的(de)、孤立的(>±♠de)軀體(tǐ)症狀困難得(de)多(d‌♥₩uō)。另外(wài)，也(yě)可(kě)因對(duìδ'£)自(zì)己健康有(yǒu)特定的(de)、反複的(de≥±≥)擔心而出現(xiàn)生(shēng)理(lǐ)(軀體(tǐ)的(de))β©✔主訴。

　　軀體(tǐ)化(huà)障礙患者有∑$®≈(yǒu)多(duō)種、反複和(hé)頻(pín)λ↓繁變化(huà)的(de)軀體(tǐ)症狀許多☆→(duō)年(nián)。有(yǒu)些(xiē)情況下(x•♠ià)患者完全沉浸在軀體(tǐ)症狀的(de)體(t¥☆ǐ)驗中，他(tā)們不(bù)願意将疾患和(hé)心理(lǐ)因素₩₽±¥相(xiàng)聯系。因此，精神科(kē)的(d☆♠∞e)診斷是(shì)沒有(yǒu)幫助的(de)。患者φγ的(de)經治醫(yī)師(shī)在處理(lǐ)這(zhè)種情☆ 況時(shí)将起關鍵作(zuò)用(yòng)。經治醫(yβ‌ī)生(shēng)可(kě)以限制(zhìπ♦γ)患者進一(yī)步做(zuò)檢查和(hé)藥物δα ©(wù)治療，提供限時(shí)的(de)☆α'、有(yǒu)規律的(de)約診，對(duì)出現(xiàn)的(de)新體(‍γtǐ)征和(hé)症狀合理(lǐ)處理(lǐ)。∞∞α÷

　　軀體(tǐ)化(huà)障礙的(de)病程和(hé)預₽♠Ω後未知(zhī)。然而，對(duì)軀體(tǐ)症狀和(hé)心↔‍理(lǐ)痛苦之間(jiān)的(de)聯系無法認識和(hé)處理(l¥÷ ǐ)不(bù)當，會(huì)使患者反複去(qΩ™ù)許多(duō)醫(yī)師(shī)和(hé)專家(jiā)處就(jiù)§γ∏φ診，接受過多(duō)種藥物(wù)治療，甚至損傷<♥©性醫(yī)療檢查及手術(shù)。因此，對(duì)​‍此問(wèn)題缺乏認識，并繼續進一(yī)步轉診®¥δ₹給專家(jiā)，對(duì)個(gè)人(rén)和(h☆↓é)醫(yī)療保健系統都(dōu)造成很(hěn)大(dà)的(de)浪費→∑>(fèi)。

　　軀體(tǐ)化(huà)障礙最常見±∏♣€(jiàn)的(de)症狀可(kě)歸納為(wèi)以下(xià)4類∑↕：

　　(1)疼痛：這(zhè)是(shì)一(yī)組經常存在的∏☆(de)症狀。部位常很(hěn)廣泛，如(rú)頭部、頸部、腹部、背' ÷部、關節、四肢、胸部、直腸等各種性質的(®γ≈↕de)疼痛，不(bù)固定于某一(yī)處，可(↔₹kě)發生(shēng)于月(yuè)經期、性交或排尿時(shí♥₽"×)。

　　(2)胃腸道(dào)症狀：如(rú)嗳氣、反酸、惡心、嘔吐☆♥、腹痛、腹脹、腹瀉或某些(xiē)食物("&Ω<wù)引起特别不(bù)适。胃腸道(dào)檢查有(•©≥¥yǒu)時(shí)僅見(jiàn)淺表性胃炎或腸道(dào) πα激惹綜合征，與患者嚴重的(de)軀體(tǐ®α)症狀不(bù)符,難以解釋患者經常存在的(de)嚴重症>≠狀。

　　(3)泌尿生(shēng)殖系症狀：如(rú)排尿困堆、尿÷®↕潴留、或尿頻(pín)、生(shēng)殖器(qì)或其周圍不(bù)≠<适感、性功能(néng)障礙可(kě)見(γ↓jiàn)性冷(lěng)淡、勃起和(hé)射精障礙、經期紊亂、經£≈‌®血過多(duō)，異常的(de)或大(dà)量的(de)陰道✘✔↑(dào)分(fēn)泌物(wù)等。

　　(4)假性神經症狀：常見(jiàn)的(de)有(yǒu)π‍：共濟失調、肢體(tǐ)癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音(<≤ yīn)、尿潴留、觸覺或痛覺缺失、複視(shì)、失明​"₽ε(míng)、失聰、抽搐共濟失調、肢體(t≈®ǐ)癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音(yīn)、觸覺或痛覺缺失、₽→ ¥複視(shì)、失明(míng)、失聰，異樣的(de)皮膚感覺如(rú)瘙癢♠♠ γ、燒灼感、刺痛等轉換症狀。但(dàn)神經系統檢查不(bù)能(n•'γ÷éng)發現(xiàn)相(xiàng)應的(d≈& e)神經系統器(qì)質性損害證據或陽性體(tǐ)征。

　　(5)呼吸循環系統症狀如(rú)氣短(duǎ©±n)、胸痛。

　　2.未分(fēn)化(huà)軀體(tǐ)形式‍₹δ障礙 未分(fēn)化(huà)軀體(tǐ)形式障礙(undifferen•₽∑☆tiated somatoform disorder)患者訴述一(y'∏♦↓ī)種或多(duō)種軀體(tǐ)症狀，為(w✘€>èi)此感到(dào)痛苦;但(dàn)醫(yī)學檢查不(b©→δδù)能(néng)發現(xiàn)軀體(  ≠tǐ)疾病和(hé)任何器(qì)質性病÷♣£變證據。其病程多(duō)在半年(nián)以上(shàng)，有(yǒu) ★$★顯著的(de)社會(huì)功能(néng)障礙。π☆↑±常見(jiàn)的(de)症狀如(rú)：疲乏無力、食欲缺乏，以↕∞∑‌及胃腸道(dào)或泌尿系統不(bù)适。這(zhè)一(yī)臨床類型可‍™®(kě)看(kàn)作(zuò)不(bù)典型的"¥(de)軀體(tǐ)化(huà)障礙。其症狀涉及的(de)部位不(↕≠bù)如(rú)軀體(tǐ)化(huà)障礙‌​廣泛，也(yě)不(bù)那(nà)麽豐富，其病程不(b₽γ↕→ù)一(yī)定都(dōu)長(cháng)達2年(nσ™∏δián)以上(shàng)。

　　3.疑病症 疑病症(hypochondriasis)是(×$∏∑shì)一(yī)類以疑病症狀為(wèi)✔&β 主要(yào)臨床特征的(de)軀體(tǐ)形式障礙。疑病障礙≠™×的(de)病程為(wèi)慢(màn)性和(hé)波動，對($← duì)疾病的(de)先占觀念可(kě)引起痛苦、焦慮及尋求保證的(de)∑ 行(xíng)為(wèi)，大(dà)多(duō)數(shù)患者其他$‍©∏(tā)方面的(de)功能(néng)正常。有(y™‍ ¶ǒu)些(xiē)患者由于症狀的(de)存在，支配或操縱了( ≠∏le)家(jiā)庭和(hé)社會(huì)關系。是(shì)一(≠®<★yī)種以擔心或相(xiàng)信患嚴重軀體(tǐ)疾病的(de)← ×持久性優勢觀念(疑病觀念)為(wèi)基本特征的(de)軀體(tǐ)形"‌式障礙。患者對(duì)自(zì)身(shēn)健康或疾病過分(fēπ•÷n)擔心，害怕自(zì)己患了(le)某種嚴重疾病，或認為(w§♣∑÷èi)自(zì)己已經患了(le)嚴重疾病;感到‌♦♠©(dào)十分(fēn)煩惱。其煩惱的(de ש)嚴重程度與患者的(de)實際健康狀況很(♦→★≠hěn)不(bù)相(xiàng)稱。這(zhè)類患者 λ ♠對(duì)自(zì)己身(shēn)體(tǐ)的(de↓>)變化(huà)特别警覺，身(shēn)δ∞≤≥體(tǐ)功能(néng)任何微(wēi)小(xiǎo)變動如π'← (rú)心跳(tiào)、腹脹等都(dōu)會(huì↔ΩΩ)引起患者注意。而這(zhè)些(xiē)在正常人(rén)看(k"•àn)來(lái)微(wēi)不(bù)足道(dào)的(de)變化(hu±γ®€à)，卻使患者特别關注，不(bù)自(zì)覺地(dì)加以誇大(♣✔✔‌dà)或曲解，成為(wèi)患了(le)↔×嚴重疾病的(de)證據。在警覺水(shuǐ)平提高(gāo)的(de)基礎≥•‌上(shàng)，一(yī)般輕微(wēi)的(de)感覺也(yě)會(✘§≠←huì)引起患者明(míng)顯不(bù)适'δλ或嚴重不(bù)安，感到(dào)難以忍受;從(cóng)而使¶$€σ患者确信自(zì)己患了(le)某種嚴重疾病。盡管各種檢✘β查結果并不(bù)支持患者的(de)揣測，醫(yī)生(shēng)也(β♣yě)耐心解釋、再三保證患者沒有(yǒu)嚴重疾病，&₩♥患者往往對(duì)檢查結果的(de)可(✔✔<Ωkě)靠性持懷疑态度，對(duì)醫(yī)生(shēng)→γ∞的(de)解釋感到(dào)失望，仍堅持自(zì)己的(de)®'α•疑病觀念，繼續到(dào)各醫(yī)院反複要(yào)求檢查或治療。由于患者™"§的(de)注意全部或大(dà)部集中于健康問(wèn∑♥)題，以至學習(xí)、工(gōng)作(zuò)、日(rì)常 •生(shēng)活和(hé)人(rén)際♦©交往常受到(dào)明(míng)顯影(yǐng)響。有(yǒu)α♦™÷些(xiē)患者憑借症狀的(de)存在，支配或操縱了(le)家(jiāπ≠)庭和(hé)社會(huì)關系。其中以擔心或相(x♣©iàng)信患嚴重軀體(tǐ)疾病的(de)持久性優勢觀念(疑病™∑觀念)為(wèi)基本特征的(de)稱“觀念性疑病症&☆♠rdquo;;以軀體(tǐ)不(bù)适感為(wèi)十分$" (fēn)明(míng)顯，伴有(yǒu)焦慮或抑郁的±↓×(de)稱“感覺性疑病症”;有(yǒu)ש& 的(de)則以單一(yī)的(de)疑病症狀，表述具體(tǐ)而明(mí€σ¥Ωng)确稱“單症狀疑病症”;病人(rén)的(de)疑<≤≤病觀念很(hěn)牢固，害怕或認為(wèi)自(zì)己患了(le)某種嚴重≤±疾病，對(duì)自(zì)身(shēn)健康或疾病過分(fēn)擔β≤心，對(duì)自(zì)身(shēn)的(' ₽φde)健康過分(fēn)關切，對(duì)自(zì)己✘≥¶↑身(shēn)體(tǐ)的(de)微(wēi)小(xiǎo)不☆δ(bù)适特别警覺、多(duō)慮，感到(dào)難以忍受，不(bù)©←→→自(zì)覺地(dì)加以誇大(dà)或曲解，并作(zuò)為(wèi)患β✔有(yǒu)嚴重疾病的(de)證據，甚至對(duì)日(r§&✘ì)常出現(xiàn)的(de)某些(xiē)生(shēng)理∑✔≤δ(lǐ)現(xiàn)象也(yě)常做(zuò)出病理(lǐ)性解♦♣<'釋。但(dàn)不(bù)是(shì)妄想;病人(rén)知(zhī)道(d✔♠↕™ào)自(zì)己的(de)疾病證據不(bù)充分(fēn)，故迫切希λ'®望通(tōng)過反複檢查進一(yī)步明(míng)确診斷和(hé)予以π>≈治療，病人(rén)反複就(jiù)醫(yī)，盡管各種醫(&↕✘yī)學檢查陰性，醫(yī)生(shēng)的(de)耐心解釋和★♦₹(hé)再三保證均不(bù)能(néng)打消其疑慮，以®&®↑至懷疑檢查結果的(de)可(kě)靠性，對(duì)醫(yī)生♥•φ(shēng)的(de)解釋感到(dào)失望、不(bù)滿，仍堅持自(zì ₹¥©)己的(de)疑病觀念，繼續到(dào)各醫(yī)院反複要↔₹β(yào)求檢查或治療。病人(rén)對(duì)有(yǒu)關疾病₩→的(de)各種讀(dú)物(wù)十分(fēn)注意，閱讀(dú)後往往對(d ​$uì)号入座，更加強了(le)疑病觀念。

　　疑病障礙的(de)主訴可(kě)導緻出許多(duō)表現(xiàn)：①βε生(shēng)理(lǐ)性警覺：警覺增高(gāo)和(hé♥÷‌♣)焦慮，睡(shuì)眠障礙;②關注軀體(tǐ);密切監測軀體(tǐ)情↔→∏δ況，注意與所擔心疾病一(yī)緻的(de)信息，先占∞&​觀念和(hé)反複思考有(yǒu)關軀體(tǐ)主訴↕‍♣→;③回避或檢查軀體(tǐ)疾病的(de)行(xíng)為(​£β✔wèi)：回避(如(rú)身(shēn)體(tǐ)用(yòng)力或與疾病≠≤→π接觸)、用(yòng)刻闆的(de)觀點和(hé)行¶₹₽(xíng)為(wèi)來(lái)指導飲食或生(shēng)活方式、反複≈λ< 自(zì)我測查、反複去(qù)醫(yīβ‌β)院就(jiù)診和(hé)尋求保證、查閱資料(如(rú)看(k>≠àn)醫(yī)學書(shū))。

　　4.身(shēn)體(tǐ)變形障礙 身λ<←(shēn)體(tǐ)變形障礙(body dπ↑® ysmorphic disorders)又(yòu)稱變形恐懼症( ש♠dysmorphophobia)。主要(yào)見(jiàn)±÷φ÷于青少(shǎo)年(nián)或成年(nián)早期。患α&者堅信自(zì)己身(shēn)體(tǐ)外(wài)表，如(€•rú)鼻子(zǐ)、嘴唇等部位，存在嚴重缺陷，或變得(de §)很(hěn)難看(kàn)，要(yào)£πδ求施行(xíng)矯形手術(shù);但(dàn)實際情況并非如(rú)此§☆♣€，即使其外(wài)貌有(yǒu)輕度變異，也(yě)遠(yuǎn)非患者認Ω→α為(wèi)的(de)那(nà)麽難看(kàn)。這(zhè)類觀念"™不(bù)為(wèi)解釋所動搖，帶有(yǒu)明($λmíng)顯情緒色彩;就(jiù)患者的(de)文(wén)化(huà)背₩↓景而言，可(kě)以理(lǐ)解，并不(bù)荒謬，ε∞≤'因而具有(yǒu)超價觀念的(de)特點。患者無其他(∑ε"∞tā)精神病性症狀，不(bù)符合精神病的(de)診斷标準。對(duì≥≥★π)這(zhè)類單症狀病例，治療較難，預後不(bù)佳;有(≥↑×​yǒu)的(de)病例需長(cháng)期π"随訪，才能(néng)最後排除精神分(fē☆↑≠n)裂症或偏執狀态的(de)診斷。

　　5.軀體(tǐ)形式疼痛障礙 軀體(tǐ)形式疼痛障礙(somat•λ₹₽oform pain disorder)又(yòu)稱心因™♣¶≤性疼痛(psychogenic pain)。有(yǒ≠ε✔u)時(shí)臨床上(shàng)把一(↔™↔yī)些(xiē)原因不(bù)明(míng)的(de)慢≠±‍(màn)性疼痛統稱為(wèi)慢(màn)性疼痛綜♥Ω±合征(chronic pain syndrΩ≥¥™ome)。主要(yào)表現(xiàn)為(wèi)各種 ↑部位的(de)持久性疼痛，使患者感到(dào)痛苦，或影(y®∑γǐng)響其社會(huì)功能(néng)，但‌ασ(dàn)醫(yī)學檢查不(bù)能(★¶≤↔néng)發現(xiàn)疼痛部位有(yǒu)任何器™•​§(qì)質性病變，不(bù)能(néng)×←π♠用(yòng)生(shēng)理(lǐ)過程或軀體(tǐ↕≈±≠)障礙予以合理(lǐ)解釋的(de)、經過醫(₽★↕™yī)學檢查不(bù)能(néng)發現(xiàn)有(yǒu)任何‍>₽器(qì)質性病變的(de)、持續的(de)、嚴重↕<↕σ的(de)疼痛症狀。身(shēn)體(tǐ)任何部位均可('₹¥₩kě)發生(shēng)疼痛，但(dàn)典型的(de§£)疼痛部位是(shì)頭痛、非典型面部痛、腰背痛和(hé)慢(m♠§≤₹àn)性盆腔痛;疼痛可(kě)位于體(tǐ)表、深部組織≥ 或內(nèi)髒器(qì)官;性質可(kě)為(wèi&×)模糊的(de)鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。臨床上(shàng)有(yǒu)證據"$•δ表明(míng)：心理(lǐ)因素或情緒沖突γ♠ ≥對(duì)這(zhè)類疼痛的(de)發生(shēσ∏ng)，加劇(jù)，持續和(hé)嚴重≥ε©÷程度起了(le)重要(yào)作(zuò)用(yòn✘✘±↕g)。

　　發病高(gāo)峰年(nián)齡在30～50歲之•♣↑間(jiān)，女(nǚ)性患者2倍于男(nán)性;以體¥"♠(tǐ)力勞動者居多(duō)。有(yǒu)家(jiāβ™)族聚集傾向。患者常以慢(màn)性疼痛作(zuò)為(wèi)其突出症狀而反♦<‌•複求醫(yī)，往往使用(yòng)過多(duō)種藥物(wù)治療，物(w←γù)理(lǐ)治療，甚至外(wài)科(kē)手×≥¶術(shù)治療，均未能(néng)取得(de)确切效果€±，常導緻鎮靜(jìng)、止痛藥物(wù)依賴;并伴發焦≤>慮、抑郁和(hé)失眠。病程遷延，常持續6個(gè)月(yuè↓¥ ♥)以上(shàng)。

　　6.軀體(tǐ)形式自(zì)主神經紊亂£€€ 是(shì)一(yī)種主要(yào)受自(zì)主神經支配與控制(zhì)Ω™≈∞的(de)器(qì)官或系統發生(shēng)軀×α‍&體(tǐ)障礙所緻的(de)神經症樣綜合征。常涉及的(de)系統為(wèi)↑↓心血管、胃腸道(dào)、呼吸、泌尿生(s$φ÷Ωhēng)殖系統等。

　　(1)症狀是(shì)主要(yào)或完全受自φα (zì)主神經支配與控制(zhì)的(de)器(qì)官系統的(de)γ♦®功能(néng)紊亂。

　　(2)症狀常涉及一(yī)個(gè)或多± ♠(duō)個(gè)器(qì)官系統，最常見(jiàn)的(de)是(shβ←ì)心血管系統、呼吸系統或胃腸系統等。

　　①心血管系統可(kě)見(jiàn)胸痛或心前區(₩"€qū)不(bù)适等。

　　②胃腸道(dào)系統可(kě)見("≈✔™jiàn)嗳氣、呃逆、胸部或上(shàng)腹部的(de)≠↓Ω燒灼感等，或上(shàng)腹部不(bù)适，或胃內(nèi)翻騰或攪拌感，以Ω♥及腸鳴、腹脹、大(dà)便次數(shù)增加等。

　　③呼吸系統可(kě)見(jiàn)呼吸困難或過度換氣等。

　　④泌尿生(shēng)殖系統可(kě)見(jiàn)尿頻(pí® ✔✔n)或排尿困難，生(shēng)殖器(qì)或其周圍不(bδ​∞✔ù)适感等。

　　(3)症狀特點通(tōng)常為(wèi)兩類。一☆∏≈(yī)是(shì)以自(zì)主神經興←€">奮的(de)客觀體(tǐ)征為(wèi)基礎，如(rú)心悸、出汗、口幹、‍&™↔臉紅(hóng)(或潮紅(hóng))、震顫等;二是(shì)主觀性§δ↔'症狀，如(rú)部位不(bù)定的(de)疼痛、 σ←δ燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。